人工关节大幅度降价的原因及质量。

近日，国家医保局组织人工关节集中采购，产生拟选结果。本次集中选择的髋关节平均价格从3.5万元降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右，平均降价82%。人工关节集采是继冠状动脉支架集采之后，国家治理高值医用耗材价格虚高，流通混乱的又一次重拳出击。人工关节降价将大大减轻患者负担，提高患者生活质量。为什么集采能如此大幅降价？人们何时可以使用降价后的人工关节？

人工关节为何降幅大？

据了解，人工关节置换是治疗股骨头坏死、关节损伤、骨性关节炎等疾病的有效手段之一。随着人口老龄化社会的到来，大量股骨头坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎患者需要更换人工关节。目前，我国人工关节置换量按年均20%的速度增长。

在地方集采之前，人工髋关节和人工膝关节的平均价格在3万元左右，有些产品甚至超过9万元。但由于流通环节多，中间商层层涨价，导致人工关节价格虚高。此外，骨科耗材的技术分类和组合复杂，消毒、电动工具等费用都包含在产品价格中，难以直接竞争，长期以来是集中采购的难点。

按照一品一策的原则，本次集采充分考虑了人工关节的临床使用习惯和特点，根据系统报价了人工髋关节和人工膝关节。例如，人工髋关节由股骨柄、股骨头、衬里、臼杯和螺钉组成。人工膝关节由股骨髁、胫骨垫片、胫骨平台和髌骨假体组成。以系统为单位报价，可以防止个别品种一个配件中标，另一个配件不中标。这样可以避免‘按葫芦浮瓢’的情况，整体减轻患者的成本负担。

此外，在同一产品系统类别下，参与企业分为A组和B组两个竞价组。A组是历史采购量较大的产品，占预期采购量的85%，每组A组企业数量不超过10家。根据选拔规则，大多数A组企业可以顺利选拔。这意味着供应充足、原有市场份额较大的企业在本次集采报价中享有一定优势。而且其他企业自动划入B组，B组淘汰率较高，但也产生了许多较低的报价。同时，根据骨科产品的特点，区分材料和是否包含伴随服务，约定用量以外的剩余用量，尊重医疗机构的自主权。

选举结果基本符合预期。丁一磊表示，通过与前期相关成本的对比分析，集采不仅降低了人工关节的虚高价格，也给了企业一定的利润和发展空间，可以说取得了多方面的平衡。本次集采拟选产品均为临床常用产品，其中许多是厂家的拳头产品。人工关节置换手术在我国已经比较成熟，人工关节集采后，病人的负担将大大减轻。

人工关节质量有保证吗？

本次采购的产品范围为首次更换人工髋关节，首次更换人工膝关节，首年意向采购54万套，占全国医疗机构总需求的90%。按2020年采购价计算，公立医疗机构人工髋、膝关节采购金额约200亿元，占高值医用耗材市场的10%以上，预计节约成本160亿元。

面对巨大的市场，公众非常关注。人工关节的质量有保证吗？能进入集采环节的人工关节产品质量已通过相关部门的检验和临床检验，这也是产品进入市场的前提。而且这些进入集采的产品都是医疗机构报告的，说明已经被临床了解和使用。集中采购减少了虚高的空间，选定的生产企业通过以价换量获得了更大的市场份额和销量。

以前没有采购量。虽然中标了，但进入医院还是有门槛的，导致采购和服务行为异化。国家组织的集中采购明确了巨大的国家消费，中标后可以销售，使企业有了预期。集采的整个过程遵循公平公开的竞价采购，实际上实现了充分的市场竞争，有助于改善行业生态，迫使行业规范发展。

与冠状动脉支架不同，本次采集包括陶瓷-陶瓷髋关节产品、陶瓷-聚乙烯髋关节产品、合金-聚乙烯髋关节产品和膝关节产品四大类。共有5804家医疗机构填写了人工髋关节和膝关节的需求品牌和未来一年的需求。国家队根据医疗机构填写的信息进行采集，最大限度地尊重临床医生的使用习惯。

人工关节什么时候可以用？

据业内人士介绍，在这次人工关节集中采集中，国内外企业都有拟选产品，企业选择率达92%，包括医疗机构常用企业和新兴企业。从中选结果来看，中选产品与医疗机构需求的匹配度超过80%。丁一磊说，相当多的中选产品可以实现无缝连接，无需任何切换，保证临床使用的连续性。据了解，预计2022年3月至4月，患者可使用降价后的人工关节采集产品。

为了保证企业的供应，我们提前调查了企业的生产能力和产品流向。国家组织高值医用耗材联合会集中采购组组长高雪表示，后期将推出医疗保险医用耗材登记系统，监督生产企业的交货、经营企业的库存和医疗机构的使用，确保产品质量和供应。此外，国家医保局正在制定后续采购量实施的相关保障措施，包括结余留用政策，将集中采购节省的部分医保资金用于激励医疗机构。

集采的目的是促进医用耗材回归合理的价格区间，理顺医疗服务价格。集采落地后，医生的劳动价值需要体现在改革中。以关节置换术为例，至少需要2名麻醉师、3至4名外科医生、1名设备护士和1名巡回护士。这些人的劳动价值应该得到合理的体现。医生期望有阳光和体面的收入，通过知识和技术赢得人们的尊重。集采降价不仅减轻了普通人的负担，也为医疗服务价格的改革赢得了空间。各项改革措施将促进这些目标的实现。

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